限度額適用認定証について
限度額適用認定証の交付を受けると
事前の申請により「限度額適用認定証」の交付を受けると、入院等に係る医療機関窓口での支払いが一定の限度額にとどめられます。
限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をご利用ください。
認定申請書は下記からダウンロードできます。
- 交付対象者は70歳未満の方、70歳以上の低所得者の方及び現役並み所得者の方です
- 限度額適用認定証の交付にお金はかかりません
- 有効期限は毎年8月1日~翌年の7月31日までです
- 新しく認定証が必要な場合は役場町民課または各支所で申請をしてください
限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をご利用ください。
認定申請書は下記からダウンロードできます。
- 限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF形式:20KB)
自己負担限度額
70歳未満の人 | ||
所得区分 | 自己負担限度額 | |
ア | 基礎控除後の所得 901万円超 | 252,600円+(総医療費-842,000円)×1% 〈多数回該当:140,100円〉 |
---|---|---|
イ | 基礎控除後の所得 600万円超から901万円以下 | 167,400円+(総医療費-558,000円)×1% 〈多数回該当:93,000円〉 |
ウ | 基礎控除後の所得 210万円超から600万円以下 | 80,100円+(総医療費-267,000円)×1% 〈多数回該当:44,400円〉 |
エ | 基礎控除後の所得 210万円以下 | 57,600円 〈多数回該当:44,400円〉 |
オ | 住民税非課税 | 35,400円 〈多数回該当:24,600円〉 |
※〈〉内の金額は過去12か月に3回以上の高額療養費の支給を受けた場合の4回目以降の限度額です。 |
70歳から75歳未満の人 | ||
所得区分 | 自己負担限度額 | |
外来(個人単位) | 外来+入院(世帯単位) | |
現役並み所得者3 〈課税所得690万円以上〉 | 252,600円+(総医療費-842,000円)×1%〈多数回該当:140,100円〉 | |
---|---|---|
現役並み所得者2 〈課税所得380万円以上690万円未満〉 | 167,400円+(総医療費-558,000円)×1%〈多数回該当:93,000円〉 | |
現役並み所得者1 〈課税所得145万円以上380万円未満〉 | 80,100円+(総医療費-267,000円)×1% 〈多数回該当:44,400円〉 | |
一般 | 18,000円 〈年間上限144,000円〉 | 57,600円 〈多数回該当:44,400円〉 |
低所得2 | 8,000円 | 24,600円 |
低所得1 | 15,000円 | |
※〈〉内の金額は過去12か月に3回以上の高額療養費の支給を受けた場合の4回目以降の限度額です。 |
限度額の計算例
自己負担限度額の計算方法については下記をダウンロードしてご確認ください。
- 自己負担額計算方法(PDF形式:38KB)
このページに関するお問合せ先
町民課 国民健康保険担当 TEL:0153-74-9645 FAX:0153-75-2773